Ek-1

LİSANSSIZ ÜRETİM BAŞVURU FORMU

BAŞVURU SAHİBİNİN BİLGİLERİ
Adı-Soyadı/Unvanı | [Info]
Adresi | [Address] [TownInfo]/[CityInfo] [PostalCode]
Telefonu | [Phone]
Faks Numarası | [FaxNumber]
E-Posta Adresi /Kayıtlı Elektronik Posta Adresi | [Email]
T.C. Vergi Numarası/ T.C. Kimlik Numarası | [TcVkn]
Banka Hesap Numarası (IBAN) | [Iban]
Tüketim Tesisi Tekil Kodu | [Code]
Üretim Tesisinin Bilgileri
Tesis Adı | [FacilityName]
Adresi | [FacilityAddress] [FacilityTownInfo] / [FacilityCityInfo] Ada: [FacilityCityBlock] Parsel: [FacilityCityParcel] Pafta: [FacilityCityPafta]
Coğrafi Koordinatları (UTM 6-ED50) | [CoordinatesString]
Ünite Sayısı/Ünite Kurulu Gücü | [UnitCount] Adet / [UnitPower] Wp
Tesis Kurulu Gücü | [FacilityPower] kWe
Kullanılan Kaynak Türü | [ResourceType]
Başvuru Türü (Yönetmenliğin ilgili madde/fıkra/bent belirtilerek başvuruda bulunulduğu belirtilir) (Örn: Md. 5/1.c, Md. 11/1 vb.) | [ApplicationType]
| [Vc0] AG TEK FAZ | [Vc1] AG ÜÇ FAZ | [Vc2] YG
Diğer Bilgiler
Bu formda verilen tüm bilgiler tarafımca doğru bir şekilde doldurulmuştur. Başvurumun kabul edilmesi durumunda; üretim tesisini bu formda belirtilen özelliklere uygun olarak tesis etmeyi, tesis aşamasında, ilgili şebeke işletmecisinden gerekli izinleri almadan, bu formda belirtilen bilgilere aykırı bir işlem tesis etmeyeceğimi, bu formda verilen bilgilere aykırı bir durum tespit edilmesi halinde başvurumun her aşamada ilgili şebeke işletmecisi tarafından iptal edilmesini kabul ve taahhüt ederim.